Tratamento da artrose da articulação do joelho (gonartrose)

Com a idade, a grande maioria das pessoas enfrenta a questão aguda de como tratar a artrose da articulação do joelho, com sintomas típicos, inerente a esta doença nas suas diferentes fases. Isso inclui o aparecimento de inchaço na área do joelho, vermelhidão ao redor desses inchaços, rangidos e farfalhar, claramente audíveis em silêncio quando o joelho se move, especialmente durante o agachamento, e uma síndrome de dor distinta de vários graus de intensidade. A dor pode aparecer imediatamente após a atividade física diária normal ou após exercício físico inadequado para a idade em duração e intensidade. Ao abordar as causas subjacentes desta dor, devemos ter em mente que seu aparecimento também pode ser resultado de:

• Processo inflamatório na articulação do joelho. Ou seja, seja consequência da artrite. Ocorre como patologia independente ou como complicação de outras doenças.
• A artrose é um processo degenerativo durante o qual os tecidos da articulação são destruídos, perde a mobilidade e, se o curso da artrose for prolongado, também causa deformação da articulação.
• Lesões. Na maioria das vezes, ocorre devido a uma queda, uma pancada no joelho ou uma pancada no joelho em uma superfície dura. A junta pode ficar deformada.
• Danos nos ligamentos. Os ligamentos mantêm a articulação na posição correta, evitando que ela se mova. Mas quando são danificadas (esticadas, deslocadas, rompidas), a articulação também sofre - com fortes dores e aparecimento de um tumor. Para não agravar a lesão, nesses casos, é necessário atendimento médico urgente e repouso da perna lesionada.
• Danos ao menisco da rótula. Essa cartilagem protuberante, redonda e móvel do joelho pode ser lesionada mesmo quando você se agacha ou gira bruscamente. Nem sempre é detectado visualmente devido ao inchaço da articulação do joelho que ocorre frequentemente nesses casos. O diagnóstico preciso é feito por meio de ultrassom, raios X e palpação por um especialista experiente.
• Cisto poplíteo (cisto de Becker). Como resultado da inflamação, forma-se líquido na articulação, que se acumula na parte interna da fossa poplítea, na região dos tendões.
• Inflamação de ligamentos e tendões (tendinite). Eles causam sensações dolorosas e desagradáveis localizadas ao longo dos ligamentos e são acompanhadas de inchaço. A dor se intensifica quando o joelho é usado (flexão e extensão), irradia para a área ao longo dos músculos ao longo dos ligamentos e nervos, acima do joelho, para os ligamentos e músculos femorais, e abaixo - para a parte inferior da perna.
• Dor isquêmica, devido à circulação sanguínea prejudicada nas articulações dos joelhos. Eles podem aparecer devido a uma mudança repentina no clima, hipotermia grave por muito tempo. Exemplos são os marinheiros que trabalham por muito tempo em altas latitudes (árticas). Na maioria dos casos, a localização da dor é simétrica, igualmente intensa e no primeiro estágio não afeta a mobilidade articular.

O erro mais grave nesses casos seria ignorar a dor e esperar que, se você apenas descansar, “tudo irá embora por conta própria”. Só um especialista pode dar recomendações de tratamento e fazer um diagnóstico correto, portanto o tratamento da artrose da articulação do joelho é inaceitável em casa apenas com base no conselho de “pessoas conhecedoras”, e mesmo com uso puramente da medicina tradicional. O tratamento eficaz só é possível com uma combinação de medicamentos na forma de comprimidos, fricções, pomadas e uso de fisioterapia. Às vezes, em casos graves ou avançados, a cirurgia não pode ser evitada.

Fazendo um diagnóstico

Um cirurgião ortopédico pode fazer um diagnóstico de artrose da articulação do joelho após testes de movimento e histórico médico. Os seguintes procedimentos são geralmente prescritos como complementos ao diagnóstico:

• Relativos a exames laboratoriais, como exame bioquímico de sangue e microflora bacteriana, esfregaço, punção de líquido articular e/ou medula óssea, análise sorológica, ou seja, estudo para presença de anticorpos e antígenos contidos no soro sanguíneo.
• Estudos instrumentais, que podem incluir ultrassonografia, ressonância magnética, densitometria e outros.
• Exame da cápsula articular interna usando um artroscópio - um dispositivo para um procedimento minimamente invasivo de penetração na cavidade através de uma incisão. Na maioria das vezes, esse método é usado após danos ao menisco ou com rachaduras e desgaste severo do tecido cartilaginoso, bem como para restaurar os ligamentos cruzados anteriores. Embora recentemente o antroscópio raramente tenha sido usado como ferramenta de diagnóstico, ele foi substituído com sucesso por um método de diagnóstico completamente não invasivo por meio de ressonância magnética.
• Apenas “de ouvido” - com uma lesão articular de 3º grau, sons estranhos na forma de rangidos, farfalhar e cliques são claramente audíveis na articulação.

As informações obtidas são reunidas em uma história geral, e somente a partir dela é possível iniciar um tratamento completo e eficaz.

Como tratar a gonartrose?

Restaurar a mobilidade articular não é questão de um mês. O tratamento é complexo, caro devido ao alto custo dos medicamentos, e o resultado depende apenas da vontade do paciente de cooperar com o médico e do cumprimento estrito de todas as recomendações e prescrições médicas.

Mas primeiro. O que precisa ser feito é reduzir imediatamente a carga na(s) articulação(ões) afetada(s). Se o trabalho envolver tanto estresse, negocie com a gestão (se necessário, com atestado médico em mãos) a mudança de seu tipo de atividade. Por um tempo ou para sempre - a vida dirá. Embora muitas vezes no início, o repouso no leito possa ser necessário para a restauração inicial da função articular. Lembre-se: uma articulação não é um músculo, você não pode “resolvê-la” com exercícios intensos, isso só vai piorar a situação. A ativação da vida com movimentos intensos pode ser necessária mais tarde, após a inflamação mais aguda ter diminuído. Mas mesmo ao aumentar a carga, é necessário utilizar meios de suporte em forma de bandagens elásticas, bengala, muleta, etc. Às vezes não dá para prescindir de palmilhas ortopédicas especiais ou mesmo de calçados ortopédicos feitos sob medida.

O tratamento da artrose da articulação do joelho também é possível em casa, com medicamentos ambulatoriais prescritos pelo médico - codroprotetores, analgésicos e antiinflamatórios. Dependendo do grau de dano à articulação e do tipo de inflamação, o médico pode prescrever antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Mas, apesar de toda a sua eficácia no alívio dos sintomas, não eliminam as causas da doença.

Não aqueça as articulações doloridas com artrose! Pelo contrário, aplique uma bolsa de gelo na área inflamada - isso ajudará a aliviar o inchaço, a vermelhidão e a inflamação.

O uso de condroprotetores, ao contrário, não alivia a dor. Mas a restauração do tecido cartilaginoso ocorrerá lenta mas seguramente. A única dúvida é a eficácia do medicamento, mas você deve tentar usar medicamentos comprovados e certificados para tratamento. De preferência com reconhecimento internacional.

Para alguns tipos e graus de danos nas articulações, aplicar e usar permanentemente (ou temporariamente) uma bandagem de aperto que fixe a articulação pode ajudar. Mas essa medida só deve ser utilizada se o método for aprovado pelo médico assistente, pois em alguns tipos de artrose o uso desse curativo pode agravar o curso da doença.

Você não pode se imobilizar completamente se sentir dor no joelho. Além disso, em alguns tipos de inflamação, a atividade física moderada beneficia apenas a articulação. Um médico ortopedista lhe dirá quando e quanto fazer exercícios. Além disso, a passividade total em termos de atividade física causará ganho de peso, o que agravará ainda mais a situação, sobrecarregando a articulação.

O tratamento medicamentoso costuma ser combinado com cursos de fisioterapia, os mais favoráveis para o tratamento da artrose: terapia magnética e laser (é utilizada radiação laser coerente em frequências seguras), vibração mecânica e ultrafonoterapia, instalações de micro-ondas com efeitos profundos nos tecidos - quando isso é terapeuticamente justificado.

No diagnóstico, distinguem-se três graus de artrose da articulação do joelho.

Artrose I grau

O grau mais leve da doença. Caracteriza-se pelo fato de o tratamento não exigir grande grau de influência medicinal, a lista de medicamentos ser pequena e as medidas que envolvem fisioterapia, massagem e fisioterapia ajudarem muito. Um dos métodos mais eficazes é a terapia a laser, que reduz significativamente a dor, estimula a regeneração das áreas irradiadas e reduz a inflamação. Além disso, o uso de radiação coerente com comprimento de onda estritamente definido elimina a necessidade do uso de glicocorticosteróides no tratamento, que causam muitos efeitos colaterais.

Artrose grau II

É caracterizada por processos mais intensos e agudos de inflamação e degeneração do tecido cartilaginoso. No período agudo são prescritos medicamentos especiais, recomendada uma dieta especial e recomendada fisioterapia específica para esses casos. Fisioterapia e massagem estão excluídas durante estes períodos.

Recomendações: reduzir a carga na articulação afetada, limitar a caminhada, evitar quaisquer movimentos associados ao agachamento. Órteses especiais podem ser prescritas para a articulação do joelho - dispositivos que fixam a articulação e limitam severamente sua mobilidade.

No arsenal médico para o tratamento da artrose de segundo grau, junto com os condroprotetores com glucosamina e condroitina, podem estar presentes medicamentos esteroides, além de antiinflamatórios não esteroides. É possível injetar ácido hialurônico e outras drogas na cápsula articular para facilitar o deslizamento das superfícies da cartilagem umas em relação às outras.

É prescrita uma dieta especial com excesso de colágeno: carnes gelatinosas, geleias, formol e de produtos de confeitaria - suflê de gelatina. Incluir óleo de peixe em sua dieta é benéfico.

Artrose grau III

Quando a articulação do joelho é afetada por artrose de terceiro grau, o tratamento não é muito diferente do quadro anterior - exceto que a frequência de uso de medicamentos aumenta com uma ligeira mudança para os hormônios glicocorticosteróides. Se não houver resultados, há necessidade de cirurgia seguida de substituição da articulação.

Gonartrose da articulação do joelho

Todos os itens acima se aplicam principalmente a pessoas em idade produtiva, quando os danos orgânicos à articulação do joelho são causados por circunstâncias extremas e não estão de forma alguma relacionados ao envelhecimento do corpo.

Um quadro completamente diferente surge quando uma pessoa passa dos 50 anos - quando a flexibilidade dos ligamentos é perdida, começam os processos de desidratação dos tecidos e o metabolismo fica mais lento.

Nessas condições, inicia-se o desenvolvimento da gonartrose - artrose deformante de gravidade variável. Na classificação aceita na medicina, a gonartrose da articulação do joelho é dividida em graus I, II e III.

Esta doença, uma vez iniciada, progride muito rapidamente. Refere-se a patologias adquiridas do sistema músculo-esquelético relacionadas à idade. De uma forma ou de outra, é inerente a todos os pacientes a partir dos 50 anos - outra coisa é que levando um estilo de vida saudável e evitando atividades físicas extremas, a integridade da camada de cartilagem nas articulações pode ser preservada tanto após os 70 quanto após os 80 anos.

Possível início da doença

Localizada entre os ossos da tíbia e do fêmur, a articulação do joelho no corpo humano suporta talvez uma das cargas mais pesadas. Um exemplo seria correr regularmente em uma superfície dura (geralmente asfalto): cada passo nessa corrida causa uma carga de choque na articulação do joelho.

Esta articulação também inclui o maior osso móvel sesamóide - a patela, localizada na coroa dos tendões do músculo quadríceps femoral. As superfícies articulares são cobertas por uma membrana cartilaginosa espessa, de até 2,5 mm, composta por condrócitos. Os medicamentos com o nome geral de condroprotetores ajudam a restaurar essas células do tecido cartilaginoso, que são afetadas principalmente pela gonartrose.

Existem artrose primária e secundária das articulações do joelho. A etimologia do primeiro não é totalmente compreendida e pode ter diferentes razões. Quando - por causa de um estilo de vida sedentário, e quando, vice-versa, por causa de muita atividade física. A ecologia deficiente, o excesso de peso e o vício em fumar ou álcool também podem ter um impacto. Os médicos consideram a identificação do primeiro estágio da artrose um grande sucesso, pois a causa da patologia é de difícil análise.

A hipotermia regular dos pés também pode provocar o aparecimento da doença. Portanto, é melhor que as pessoas com tendência a essas doenças não escolham profissões relacionadas ao frio (geladeiras, marinha trabalhando nas latitudes norte), etc.

Em mulheres com mais de 45 anos, o desenvolvimento frequente de gonartrose está associado ao uso prolongado de anticoncepcionais devido à diminuição da síntese natural de estrogênio. Também ocorre frequentemente durante a menopausa ou sob a influência de doenças ginecológicas, como miomas, fibroadenomas, endometriose, hiperplasia endometrial. Muitas vezes, nas mulheres, a gonartrose também é provocada por dietas rigorosas para perda de peso, durante as quais muitos minerais e vitaminas úteis são removidos da dieta.

É muito mais fácil decidir sobre as formas de influenciar a artrose secundária, que pode ser consequência de:

• Defeitos no desenvolvimento e formação dos tecidos;
• A influência dos processos neurodistróficos na coluna cervical e lombar;
• Artrite da articulação do joelho;
• Seus ferimentos e microtraumas;
• Meniscectomia, ou seja, remoção cirúrgica do menisco;
• Desequilíbrios hormonais e doenças crónicas endócrinas;
• Atividade física intensa e constante, incluindo esportes. Para prevenir lesões articulares após os 40 anos, é melhor limitar significativamente e posteriormente abandonar todos os exercícios associados a cargas extremas na articulação do joelho (na forma de corrida em superfícies duras ou agachamentos com carga);
• Mobilidade articular anormal. Essa condição ocorre quando os ligamentos que mantêm a articulação na posição correta estão subdesenvolvidos ou naturalmente fracos;
• Estresse e tensão nervosa constante.

Sinais e sintomas do início da doença (estágio ou grau)

• Rigidez da articulação do joelho pela manhã;
• O aparecimento de dores no joelho se você caminhar um quilômetro e meio;
• Dor na articulação após ficar em pé por muito tempo (mesmo que sem movimento);
• Dor no joelho mesmo após repouso completo, até 2 horas, na posição sentada;
• Dor antes de dormir ou na primeira metade da noite durante o sono.

Esses sinais precisam receber muita atenção, pois se você não consultar o médico nesse período, a doença começa a progredir rapidamente, o que leva ao segundo estágio da doença.

Gorantrose grau II

O que é típico:

• Dor noturna, assim como dor nos primeiros minutos da manhã ao sair da cama.
• Dor ao subir lances de escada.
• Possibilidade de utilização de transportes públicos com restrições.
• Claudicação ligeiramente pronunciada.
• A ocorrência de dor ao mover-se a uma distância de 800-1000 metros.
• Capacidade limitada para autocuidado.

Muitas vezes, medidas para simplesmente aumentar a produção de líquido sinovial pela articulação tornam-se uma forma eficaz de curar até mesmo o segundo grau de gonartrose.

Gorantrose grau III

Caracterizado por:

• dor que começa imediatamente após o repouso ou ocorre após 500 metros de movimento tranquilo;
• claudicação grave, quando é necessária a ajuda de meios improvisados (bengalas, muletas);
• rigidez depois de acordar por até meia hora ou mais;
• incapacidade de subir escadas ou entrar em veículos de alto nível de forma independente ou sem assistência;
• dor noturna mesmo sem mover a articulação.

A articulação afetada desenvolve anquilose, uma condição na qual as extremidades articulares dos ossos opostos adjacentes se fundem. A perna perde completamente a mobilidade e a única forma de recuperá-la é substituindo a articulação por uma artificial.

A escolha dos medicamentos e métodos de tratamento depende não apenas do grau de dano ao tecido cartilaginoso, mas também da idade do paciente, de sua capacidade de tolerar certos medicamentos e dos métodos de influência fisioterapêutica.

Ao diagnosticar, muitas vezes é feita uma distinção entre artrose unilateral e bilateral, e entre artrose unilateral, direita e esquerda. Este último é frequentemente diagnosticado em canhotos.

Nutrição para gonartrose

Em primeiro lugar, os médicos aconselham excluir da dieta carnes vermelhas e vísceras, como fígado. Deve-se dar prioridade a frutas e vegetais, cereais com alto teor de glúten e fibras, sem sal e açúcar. Bem como produtos lácteos fermentados, peixes e nozes.

A última vez que você come alimentos não deve ser depois das 19h. A frequência da ingestão de alimentos pode permanecer familiar, pois tem evoluído ao longo de muitos anos. Mas é melhor comer em frações – em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia, pela manhã.

O café da manhã deve ser o mais farto - deixa o corpo com vontade de trabalhar e mantém as forças até o almoço.

Se, principalmente no início, a sensação de fome se tornar insuportável, engane seu estômago - coma uma maçã ou mastigue uma cenoura. Só não coma bananas e uvas com alto teor calórico!

Não desista de carnes gelatinosas. Transportando colágeno para o corpo e articulações - matéria-prima para a construção do tecido cartilaginoso.

Beba pelo menos 2 litros de líquido por dia: água e/ou sucos naturais.

Elimine da sua dieta:

• Carne vermelha;
• Banha, carnes defumadas de qualquer tipo;
• Tudo é picante;
• Produtos semiacabados de origem desconhecida;
• Bebidas carbonatadas com açúcar;
• Legumes: repolho branco, tomate, pimentão vermelho.
• Batatas porque são ricas em calorias (carboidratos!) e ajudam a ganhar excesso de peso. Portanto, a dieta Dukan será relevante.

Tratamento da gonartrose em sanatório

A instituição utiliza uma ampla gama de fisioterapia, fangoterapia, acupuntura e todos os tipos de massagens como métodos de tratamento da artrose da articulação do joelho.

Um dos métodos avançados de tratamento são as injeções intra-articulares de ácido hialurônico. Eles compensam a falta de produção de ácido hialurônico próprio, que serve como elemento lubrificante para a superfície da articulação e a protege da abrasão. O efeito deste procedimento é sentido já no primeiro dia. O efeito de uma injeção dura em média um mês. Pacientes em estágios avançados de artrose sentem uma redução significativa da dor que os atormenta há muitos anos nos primeiros dias, e pessoas com curso moderado da doença, grau 1-2, após um curso de 5 injeções na maioria dos casos esquecem completamente a dor por cerca de seis meses.