Artrose do joelho: sintomas, tratamento

22 Maio 2025

Entre as doenças do sistema musculoesquelético, a osteoartrose é líder de frequência. Acredita -se que a grande maioria da população do planeta aos 60 anos tenha os sinais iniciais de alterações na cartilagem articular e 14% já possuem manifestações de osteoartrose. A versão mais comum desta doença é a osteoartrose das articulações do joelho.

Ainda assim, "artrose" ou "artrite"?

Não misture esses dois conceitos. A artrose é o processo de alteração principalmente a estrutura das articulações, e a artrite é uma inflamação que pode ocorrer no fundo da estrutura "intocada" e contra o fundo da artrose.

Alterações no osso com artrose podem ser comparadas, por exemplo, com crescimentos atados em um tronco de árvore, que crescem perto da cerca de concreto e pressiona essa cerca com todo o seu peso.

Normalmente, a superfície dos ossos voltada para o outro é separada por duas camadas de cartilagem e meniscos (placas cartilaginosas adicionais). Além do papel do "tampão" entre os ossos, a cartilagem fornece o deslizamento dos ossos e a correspondência mecânica entre si. Menisco, que, devido a lesões grandes ou pequenas (mas frequentes), e também perde sua elasticidade, pode quebrar completamente ou parcialmente ainda mais.

Com a idade, e especialmente na presença de uma predisposição hereditária, a cartilagem articular é mais fina. É por isso que os ossos dos quadris e das pernas, que compõem a articulação do joelho com suas pontas, estão se aproximando perigosamente, o atrito pode até surgir entre eles.

Geralmente, paralelamente ao afinamento da cartilagem ao longo dos anos, ocorre outro evento desagradável: a quantidade de líquido intra -articular diminui. Este líquido não é apenas uma "lubrificação" puramente mecânica da articulação por dentro. Ele fornece nutrição de ossos, meniscos e cartilagem conjunta. A violação do "suprimento" de todas essas estruturas é um desastre real para a articulação!

Se houver uma sobrecarga física da articulação, os termos de ossos aparecerão nas superfícies dos ossos e começam a crescer, mais parecidos com apontar ou picos. Para a articulação do joelho, essas sobrecargas serão o levantamento de pesos (incluindo o excesso de peso do seu próprio corpo!), Trabalho físico com ênfase nos joelhos (por exemplo, erva no jardim), caminhando constante na escada, correndo, vestindo sapatos desconfortáveis, pés chatos e muitos outros. Agora é fácil imaginar o que está acontecendo dentro da articulação do joelho durante o desenvolvimento da artrose e como ela se manifesta na aparência.

Como funciona o conjunto?

Cada um de nós viu a cartilagem articular muitas vezes no final, por exemplo, osso de frango. Abrange pequenas áreas de contato com ossos. Sob a cartilagem articular, há um osso subcondral ou pericipado. O sistema musculoesquelético humano é organizado de maneira semelhante.

A maioria das articulações da pessoa consiste em ossos, concha sinovial (articular) e líquido intra -articular.

O que acontece com a articulação com artrose?

Sob a influência de todas as cargas que já foram mencionadas, há uma compactação e crescimento do osso esbelto, como resultado disso, aumentou o trauma da cartilagem articular.

Os produtos do cartucho da cartilagem formados devido ao microtrauma caem no líquido sinovial. É tão organizado pela natureza que são substâncias estranhas para a concha sinovial e provocam sua inflamação. A formação de líquido sinovial é perturbada, o que geralmente é uma espécie de "transportador", semelhante a um ciclo contínuo de enriquecimento e purificação do sangue. Além disso, o fluido articular se torna menor que o ácido hialurônico. Vale a pena dizer sobre esse ácido.

O ácido hialurônico fornece a viscosidade do líquido sinovial, cria o "efeito tampão" e o "efeito de lubrificação" entre os ossos, reduzindo seu atrito um contra o outro. É graças a essa substância que o líquido articular em consistência se assemelha à proteína do ovo, não à água. Outro papel importante do ácido hialurônico é garantir a entrega de nutrientes do líquido articular profundamente na cartilagem articular, pois não há para onde levar a nutrição: os vasos sanguíneos não são adequados diretamente à cartilagem. Da mesma forma, as substâncias "gastas" da cartilagem para o fluido articular são removidas: usando moléculas de ácido hialurônico.

Portanto, ocorre uma vedação óssea aprimorada e condições insuportáveis são criadas para a cartilagem articular.

A cartilagem recebe um sinal para se adaptar a essas condições extremas, e sua mudança começa, de outra maneira é chamada de remodelação. Isso se manifesta principalmente por uma diminuição na elasticidade da cartilagem.

No estágio tardio do desenvolvimento da artrose, o osso se torna rígido, mas, ao mesmo tempo, mais frágil, a própria cartilagem é parcialmente impregnada com o cálcio - calcificado.

Sintomas

O desenvolvimento da artrose começa com uma leve dor no joelho, aparecendo depois de caminhar pelas escadas, atividade física, longa caminhando a pé. Tanta dor pode aparecer por vários meses ou até anos. Então eles se tornam mais pronunciados. No estágio inicial do desenvolvimento da doença, os ossos do joelho não são deformados, mas um pequeno inchaço da próprio articulação pode ser observado.

No segundo estágio do desenvolvimento da doença, a dor se torna mais intensa e ocorre após uma leve carga. Além da dor, uma crise aparece na articulação do joelho, que difere do abuso suave usual de uma articulação saudável com a dor. Além disso, a deformação da articulação se torna perceptível, os ossos ao toque se tornam mais largos e rudes. Com o joelho mais de 90 graus se torna problemático.

No terceiro estágio da doença, a dor no joelho se torna grave e constante, nem mesmo passando mesmo no período de descanso. A mobilidade do joelho se torna mínima, geralmente não dobra mais de 90 graus e não se estende até o fim. A deformação dos ossos da articulação se torna tão forte que há uma curvatura valgo (em forma de x) ou variação (em forma de O) das pernas.

Diagnóstico

Inspeção

Nos estágios iniciais da doença, a articulação não é alterada, móvel, os músculos ao redor são preservados e fortes o suficiente. Somente pela palpação (pressão) de certos pontos, com mais frequência na superfície interna da articulação, é determinada a dor local (local). O médico pede ao paciente que realize vários agachamentos, dobra, endireite a perna no joelho, coloca o rosto no sofá e lidera as extensões da flexão (isso é chamado de movimentos "passivos"). Nesse caso, além de dor e limitar o volume de movimentos, você pode determinar a crise, clicando nas juntas. Com um componente inflamatório pronunciado, a junta é aumentada de tamanho, parece que é "bombeado" com líquido. Com um processo de regressão distante, a flexão no joelho pode estar parcial ou completamente ausente, quando examinada, a superfície da articulação parece desigual, tuberosa, o membro pode ser curvado (deslocamento do eixo do membro, "conjurou").

Pesquisa de laboratório e instrumental

O programa de pesquisa de laboratório obrigatório inclui Exames de sangue gerais, bioquímicos e imunológicos, análise de urina. No exame de sangue geral, será dada atenção: o aumento do nível de leucócitos e o aumento da taxa de liquidação de eritrócitos, que indica inflamação. Na análise bioquímica do sangue, os indicadores metabólicos metabólicos são importantes, o nível de enzimas "hepáticas". Na análise imunológica, a presença ou ausência de sinais de inflamação sistêmica será determinada-isso é evidenciado pelo nível de proteína C reativa. A análise da urina revelará o conteúdo de "areia" - cristais de ácido úrico.
Análise do fluido sinovial (articular) É prescrito no caso quando esse líquido está em quantidades suficientes. Ou seja, quando a articulação está inchada, inchada. Em condições de conformidade com a esterilidade, o médico perfura a cápsula da articulação em um local estritamente definido, insere a agulha na cavidade da articulação e, em seguida, remove o excesso de fluido. Parte do material obtido entra no laboratório para análise. No final do procedimento, o medicamento anti -inflamatório do grupo glicocorticosteróide é mais frequentemente administrado na cavidade articular (por exemplo, diprosspan).
radiografia. Uma imagem de ambas as articulações do joelho é obrigatória, isso é necessário para comparar um joelho doente com um saudável. Na imagem, é dada atenção à largura da lacuna conjunta (é julgada pelo estado de menisco e cartilagem), a presença ou ausência de picos ósseos-osteófitos, sinais de destruição (destruição) dos ossos.
Ultrassom das articulações do joelho Ele responderá a perguntas sobre a preservação do menisco, a presença de um cisto de padeiro, a gravidade da inflamação, a presença ou ausência de cristais de ácido úrico (na presença de gota).
Ressonância magnética (ressonância magnética). Este estudo é prescrito se um ultrassom não der uma resposta exaustiva a perguntas de um especialista. A ressonância magnética é obrigatória para os pacientes que planejam realizar artroscopia.
Artroscopia. Permite visualizar, ou seja, avalie pessoalmente a condição da articulação. O método é indispensável para diagnósticos controversos, suspeita de danos traumáticos a meniscos e ligamentos (então diretamente durante o estudo, é possível remover rapidamente menisco ou ligamentos rasgados).

Tratamento da artrose da articulação do joelho

Os princípios de tratamento abrangente devem ser seguidos, que incluem:

Consciência detalhada do paciente sobre a doença

O uso de exercícios de fisioterapia, que inclui: exercícios específicos para as articulações na posição deitada, nadando
Mantendo o peso corporal ideal
Vestindo uma ortonha (curativo suave ou pelo menos um curativo elástico) durante um aumento da carga na articulação - na estrada, durante uma caminhada e assim por diante.
Métodos não -ambientes (fisioterapia). Esse tipo de tratamento fornece excelentes resultados com precisão com a artrose da articulação do joelho (gonartrose). Aparentemente, isso se deve ao fato de a articulação estar disponível para a influência de fatores como radiação magnética e laser. Para tratar a articulação do joelho, você pode usar correntes magnéticas, UHF, exposição criogênica (traduzida do grego significa o efeito do frio). Os procedimentos fisioterapêuticos são generalizados, os cursos de tratamento são geralmente curtos - 10, sessões máximas diariamente ou a cada dois dias. Só deve ser lembrado sobre possíveis contra -indicações, que incluem processos tumorais, doenças da glândula tireóide e órgãos pélvicos, bem como doenças inflamatórias sistêmicas (autoimunes).
Terapia medicamentosa.

Princípios de terapia com osteoartrite:

Alivie a dor
atrasar a destruição adicional de estruturas articulares
Restaure a função articular perdida.

Medicamentos anti -inflamatórios não esteróides

Para alívio da dor, são utilizados medicamentos do AINE Lee AINE -anti -inflamatórios não -esteróides são usados. Eles são usados na forma de aplicações (aplicação à pele). As aplicações (terapia local) são um método muito eficaz, especialmente quando se trata dos estágios iniciais da doença. Antes de usar um gel ou creme contendo AINEs, é necessário garantir que não haja alterações na pele, seja erupção cutânea, pústulas ou rachaduras. A regra geral do tratamento local é usar o creme ou gel selecionado pelo menos duas vezes por dia e se surgirem sensações desagradáveis - cancelar o desaparecimento completo dessas manifestações. Atualmente, a administração intramuscular de analgésicos não é recomendada, uma vez que o risco de efeitos colaterais como resultado da administração usando uma seringa não diminui, mas o contrário. No caso de inflamação pronunciada, é permitido o acúmulo de uma grande quantidade de fluido, medicamentos de glicocortosteróides intraarticulares, mas deve -se notar que esse procedimento deve ser realizado não mais que 1 tempo a cada 3 meses.

Condroprotetores

Um efeito anti -inflamatório de "passo" mais alto com a osteoartrite são as preparações de condroitina ou glucosamina. Eles, como AINEs, brigam com a inflamação no nível das estruturas articulares finas, mas têm menos efeitos colaterais e, o mais importante, mantêm seu efeito anti -inflamatório vários meses após o cancelamento.

Os condroprotetores são um nome coletivo para um grupo de medicamentos contendo ao mesmo tempo sulfato de condroitina e glucosamina - “tijolos de construção” da cartilagem. Apesar do aparente tratamento de alto custo com condroprotetores, é difícil superestimar sua conveniência para os pacientes e a eficácia. Em primeiro lugar, essas substâncias, aceitas por dentro, são perfeitamente absorvidas do estômago, e as perdas da droga "ao longo da estrada" para a cartilagem são mínimas. Em segundo lugar, eles são capazes de suprimir a inflamação na articulação e, além disso, desacelerar de forma confiável o processo de destruição da cartilagem articular! Na maioria das vezes, são cursos prescritos, porque têm um "ás" bastante longo que dura vários meses e, às vezes, até seis meses.

Os medicamentos baseados em ácido hialurônico são os hialuronatos de som. Esses fundos são vendidos na forma de seringas preparadas para administração intra -articular. Os hialuronets são um líquido sinovial artificial. O efeito do tratamento com esse método pode durar até 12 meses.

Tratamento cirúrgico da artrose da articulação do joelho

Assim como na artrose das articulações do quadril, no caso de mudanças graves e perda de função persistente, ela chega à operação. Com a gonartrose, atualmente são realizados dois tipos de intervenções: artrodese (composto imóvel) e endoprotético. A primeira operação raramente é realizada, de acordo com indicações especiais, quando a instalação de uma endoprótese é impossível por qualquer motivo. O resultado desta operação é que o joelho se torna imóvel. Mas não dói. A operação endoprostética é muito mais lucrativa em termos de função. Lembre -se de que, com grande peso corporal, essa operação não é realizada - o risco de complicações no período pós -operatório é muito grande. Desde o momento de remoção das seções danificadas da junta e a instalação da prótese até que a função seja completamente restaurada, não mais de três semanas.

Como a osteoartrose ridícula pode ameaçar?

Com o tempo, a osteoartrose não volta, mas apenas agrava, especialmente mantendo fatores provocadores. Considere as principais fontes de perigo para a saúde e a vida de um paciente com osteoartrite.

Dor crônica de várias intensidade - Um fator de risco muito importante, especialmente em idosos. Sensações desagradáveis constantemente experimentadas podem levar a distúrbios do sono, um fundo reduzido de humor e até depressão. É difícil prever quais cadeia de eventos adversos puxam os fenômenos listados.
Patologia das veias. Inflamação constante na área do joelho, o crescimento de picos ósseos-osteófitos, que podem prejudicar mecanicamente os vasos poplíteis, podem levar ao desenvolvimento ou progressão das varizes das veias das pernas. Às vezes, os ortopedistas se recusam a operar os joelhos até que os nós de varizes sejam removidos, mas os flebologistas (especialistas em veias) não começam a cirurgia em veias até que haja alterações pronunciadas nas articulações do joelho.
Função reduzida do membro. Com um processo distante, a junta pode perder completamente a capacidade de se mover, e isso, na maioria dos casos, é um sinal de incapacidade.
envolvimento de outras articulações. Já descobrimos como um fenômeno aparentemente comum, como pés chatos, pode "puxar" a articulação do joelho e levar ao desenvolvimento da osteoartrose. Da mesma maneira - ao longo da cadeia - há um envolvimento no processo doloroso da articulação do joelho do lado oposto. Se o paciente negligenciar as recomendações, se recusar a usar uma bengala, preferindo “mancar em seus dois”, a artrose das articulações do quadril se desenvolve bastante em breve. As pernas são torcidas, a marcha se torna um "pato".
imobilidade. Essa complicação grave da doença ocorre nos casos em que os ossos da articulação são bastante destruídos, não há cartilagem, o movimento na articulação é fortemente doloroso ou impossível devido à fusão (isso é chamado de "anquilose") dos ossos entre si. Nesta situação, apenas a cirurgia pode ajudar o paciente, mas apenas se for tecnicamente viável. O superado é perigoso no sentido geral: causa obesidade, osteoporose, atrofia muscular, o rápido desenvolvimento de doenças dos órgãos internos. Além disso, uma pessoa imobilizada, é claro, precisa constantemente cuidar de si mesmo.
Inoperabilidade. Infelizmente, existem vários estados que impossibilitam a operação, e um deles é muito votado, osteoartrite "negligenciada" em pacientes com mais de 80 anos com doenças relacionadas graves.

Prevenção

Excluir lesões nas articulações. Parece: não há nada mais fácil. Por um tempo, abandonar saltos, correr, andar na escada, dançar, salto alto não é nada difícil. Na prática, acontece que é esse ponto que causa o maior número de protestos por parte dos pacientes. Uma pessoa, se sofrer recentemente, geralmente não está pronta para o fato de que algum ponto importante em sua vida diária será perdido. Mas se você não seguir estas dicas, existe o risco de uma rápida diminuição na qualidade de vida e incapacidade.
Reduzir o peso e mantê -lo dentro dos limites ideais é uma recomendação extremamente importante! Não importa quão milagrosos seja o efeito essa ou a ferramenta, as pessoas gordas não serão capazes de apreciá -lo. Porque enquanto as juntas estão sobrecarregadas com sobrepeso, os microtraumas são repetidos diariamente. Isso pode reduzir todos os esforços para "não". Além disso, para alguns métodos de tratamento, a obesidade é uma contra -indicação direta.
Andando com apoio. A regra universal para descarregar a junta usando o suporte é a seguinte: uma bengala, muleta ou corrimão deve estar na mão oposta ao membro afetado. Ou seja, se o joelho direito dói, a bengala deve ser mantida à esquerda e vice -versa.
Correção de pés chatos. Parece que como os pés chatos e a artrose da articulação do joelho podem ser conectados? Acontece diretamente. Se o pé estiver instalado incorretamente (agora estamos falando de pés lisonjeiros longitudinais ou misturados, não sobre o transversal), a carga é redistribuída na articulação do joelho. Nesse caso, a gravidade do corpo com uma etapa não cai no centro da articulação, mas à direita ou à esquerda. Consequentemente, o menisco direito ou esquerdo sofre mais e, como sofre mais, desgastamos mais rápido. Em seguida, vem a "fila" da cartilagem articular, onde o menisco não pode lidar com sua função. Esse processo termina com a formação de alterações típicas de "artransciar" na articulação do joelho (o aparecimento de crescimento de ossos).